Surat Permohonan Izin Mendirikan Bangunan (IMB)

CONTOH SURAT PERMOHONAN

IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB)

Perihal : Permohonan Izin Mendirikan Bangunan (IMB)

Kepada :

Yth. Sdr. Kepala Dinas Tata Kota

Dan Permukiman Kota Surabaya

di-

[………………………]

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ……………………………………………………………………………………………………

Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………….

Bertindak atas nama :………………………………………………………………………………….

Alamat dan No. Telp :…………………………………………………………………………………

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Izin Mendirikan Bangunan baru / bangunan tambahan / mengubah sebagian atau seluruh bangunan / membongkar sebagian atau seluruh bangunan dari kayu / batu / beton / besi.

Digunakan sebagai : ……………………………………………………………………………………

Terletak di persil : ……………………………………………………………………………………..

Kelurahan : ………………………………………………………………………………………………

Kecamatan : ……………………………………………………………………………………………….

Status tanah : …………………………………………………………………………………………..

Pekerjaan pembangunan tersebut dilaksanakan oleh kami sendiri / diborongkan

Kepada : …………………………………………………………………………………………………

[sociallocker]

Nama : ……………………………………………………………………………………………………..

Alamat : …………………………………………………………………………………………………….

Keterangan lain : ………………………………………………………………………………………

Sebagai bahan pertimbangan, berikut ini kami lampirkan kelengkapan surat permohonan sebagai berikut :

1. Foto copy KTP, tanda lunas PBB dan SPPT tahun terakhir (sebanyak 2 set);
2. Foto copy surat bukti hak kepemilikan tanah yang sah diketahui oleh pejabat yang berwenang;
3. Hasil penelitian lokasi untuk rumah tinggal dan syarat zoning untuk non rumah tinggal yang dikeluarkan oleh Dinas Tata Kota dan Permukiman Kota Surabaya.
4. Surat Pernyataan permohonan Izin Mendirikan Bangunan ;
5. Gambar rencana bangunan (bestek) skala [………………………………………………..]
6. Perhitungan dan gambar konstruksi :

[………………………………………………………………………………………………………..]

[………………………………………………………………………………………………………..]

[………………………………………………………………………………………………………..]

Demikian Surat Permohonan ini dibuat, dengan harapan untuk memperoleh persetujuan.

Menyetujui, [ kota ] [tgl, bln, thn]

                     Pemilik tanah                                                  Pemohon tersebut diatas

                 Materai Rp. 6.000

                    (Nama Terang)                                                          (Nama Terang)

[/sociallocker]